TRATAMIENTO MÉDICO

El tratamiento del cáncer de la mama es multidisciplinario, es decir precisa la combinación de diversas modalidades o disciplinas terapéuticas para conseguir un control eficaz de la enfermedad. Las modalidades terapéuticas contra el cáncer de mama son la cirugía, la radioterapia, la quimioterapia, la hormonoterapia y la terapia biomolecular. Las dos primeras actúan a nivel local, es decir sobre la enfermedad en la mama y los ganglios linfáticos y constituyen el tratamiento de elección en la enfermedad localizada no metastásica. Las restantes actúan tanto a nivel local, como general de todo el organismo, en lo que se denomina tratamiento sistémico, y se utilizan de forma complementaria al tratamiento local con cirugía y/o radioterapia o como tratamiento de primera elección en la enfermedad metastásica o diseminada.

Y vendrá determinada por el tamaño del tumor y si se ha extendido a los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo.

• Cirugía: Generalmente es el primer procedimiento elegido contra el cáncer de mama. La decisión acerca de la cirugía depende de varios factores, junto con el medico la paciente debe determinar el tipo de cirugía que mejor se adapta a su situación, teniendo en cuenta el estadio del cáncer  la personalidad del tumor y que le brindaría tranquilidad a largo plazo. Entre las principales cirugías se encuentran las siguientes:

La lumpectomía: También denominada cirugía de conservación de la mama, consiste en la extirpación del tumor y una pequeña cantidad de tejido circundante.

La mastectomía: Es el término médico para la extirpación quirúrgica de una o ambas mamas de manera parcial o completa, y pueden haber diferentes procedimientos.

Mastectomía subcutánea: se extirpa toda la glándula mamaria pero se deja el pezón y la areola. 

Mastectomía simple: extirpación de toda la glándula mamaria pero no de los ganglios linfáticos que se encuentran debajo del brazo (ganglios axilares). 

Mastectomía radical: extirpación de la mama, de los músculos pectorales y de los ganglios linfáticos axilares. Esta cirugía se consideró durante muchos años como el estándar para mujeres con cáncer de mama, pero en la actualidad se utiliza en muy pocas ocasiones. 

Mastectomía radical modificada: extirpación de toda la mama y de la mayoría de los ganglios linfáticos axilares, conservando los músculos pectorales. Hoy en día es la técnica más empleada.

La cuadrantectomía:  En cirugía oncológica es el término médico para denominar la extirpación de un cuarto de la mama.

La cuadrantectomía se recomienda en los casos en los que el tumor es de pequeño tamaño -lo que ocurre de un 10 a un 20% de los casos. El tejido extirpado es lo suficientemente reducido como para que no se aprecie una diferencia significativa entre una mama operada y la que no ha sido sometida a cirugía.

Según demostró el creador de este tipo de cirugía, Umberto Veronesi, los índices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con esta cirugía que permite conservar la mama y las que han sido sometidas a cirugía más agresiva o a la extirpación de la totalidad de la mama son similares.

• Quimioterapia: Usa medicamentos que se administran generalmente inyectados, para debilitar y destruir las células cancerosas presentes en el cuerpo, incluso las localizadas en el sitio original del cáncer y toda célula cancerosa que se haya diseminado as otra parte del cuerpo. Es una terapia sistémica, lo cual significa que afecta todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo  esto explica la mayoría de los efectos colaterales, como caída del cabello, fragilidad en las uñas, etc. En algunos casos, se puede administrar quimioterapia antes de la cirugía para reducir el tamaño del cáncer.

Quimioterapia Neo-adyuvante: 

Es la que se administra antes de la cirugía. Está indicada en los cánceres de mama localmente avanzados,y en aquellos que midan más de 3 cm o que tengan adenopatías axilares. Se suele utilizar adriamicina y taxanos. La intención de la neadyuvancia es principalmente la disminución del tamaño tumoral para practicar una cirugía conservadora y la valoración de la respuesta a la quimioterapia para posteriores tratamientos.

Quimioterapia Adyuvante: E

s la que se administra después de la cirugía. Su indicación depende de los factores pronóstico clásicos que son la edad, el tamaño tumoral, la afectación ganglionar axilar, el grado de diferenciación celular (grado histológico) y los receptores hormonales. Si los ganglios axilares son negativos de infiltración tumoral las pacientes se clasifican en bajo y medio-alto riesgo. Las de bajo riesgo (receptores hormonales positivos, tumores menores de 2 cm, grado medio-alto I histológico y mayores de 35 años no son susceptibles de quimioterapia adyuvante. Las de riesgo (receptores hormonales negativos o receptores hormonales positivos pero con grado II-III histológico y tumores mayores de 2 cm), se benefician de la quimioterapia adyuvante. Las pacientes con ganglios axilares positivos, siempre se benefician de la quimioterapia adyuvante, excepto en mujeres mayores (70-75 años) o que padezcan otras enfermedades que contraindique la quimioterapia.

• Radioterapia: Es un método altamente dirigido y sumamente eficaz para destruir las células cancerosas que pudieron haber quedado en la mama después de la cirugía. La radiación puede reducir el riesgo de recurrencia del cáncer de mama en alrededor de un 70%. A pesar de los temores de muchas personas, la terapia de radiación es relativamente fácil de tolerar y los efectos secundarios se limitan al área tratada. El Dr. Humberto López, jefe de consultas de Funcamama señala que la radioterapia siempre se debe aplicar cuando se haga cirugía preservadora y en algunos casos donde se practique mastectomía.

• Terapia Hormonal: Se basa en la administración de medicamentos que tratan el cáncer de mama con receptores de hormonas positivos de dos formas: mediante la reducción de la concentración de estrógeno en el cuerpo y mediante el bloqueo de la acción del estrógeno en las células del cáncer de mama. Es muy importante tener presente que los medicamentos de la hormonoterapia no son eficaces contra el cáncer de mama con receptores de estrógeno negativos.
  

DIAGNÓSTICO

• Autoexploración

• Mamografía 
• Ecografía Mamaria
• Biopsia
• Resonancia Magnética Nuclear (RM)
• Tomografía Axial Computarizada (TAC)
• Tomografía por Emisión de Positrones (PET)
• Termografía
• Ductograma

ESTADIOS

NOMENCLATURA

La letra T seguida por un número del 0 al 4 indica el tamaño del Tumor (Tu) y la propagación a la piel del tórax. Menor ( < ) o Mayor ( > ).

T0 = No hay signo de Tu primario.
T1 S = Carcinoma in situ.
T1 = Tu < de 2 cm.
T1 A = Tu > de 0,1 cm pero < de 0,5 cm.
T1 B = Tu > de 0,5 cm pero < de 1 cm.
T1 C = Tu > de 1 cm pero < de 2 cm.
T2 = Tu > de 2 cm pero < de 5 cm.
T3 = Tu > de 5 CM.
T4 = Extensión a la pared torácica.

La letra N seguida por un número del 0 al 3 va a indicar si el cáncer (Ca) se ha propagado a los ganglios linfáticos (GL) cercanos.

N0 = En el estudio no hay metástasis de los Gl.
N1 = Metástasis de 1 a 3 GL axilares o en la cadena mamaria.
N2 = Metástasis de 4 a 9 GL axilares o en la cadena mamaria.
N3 = Metástasis de 10 o mas GL.

La letra M seguida de un 0 o un 1 indica si el Ca se ha propagado a otros órganos.

M0 = No se ha extendido.
M1 = Si hay metástasis.

TIPOS DE CÁNCER

• Carcinoma ductal in situ: Se origina en las células de las paredes de los conductos mamarios. Es un cáncer muy localizado, que no se ha extendido a otras zonas ni ha producido metástasis  y por ese motivo puede curarse fácilmente  La tasa de curación ronda el 100%. Este tipo de tumor se puede detectar a través de una mamografía.

• Carcinoma ductal infiltrante (o invasivo): Se inicia en el conducto mamario, pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama; luego puede extenderse a otras partes del cuerpo. Es el mas frecuente de los carcinomas de mama, se da en el 80% de los casos.

• Carcinoma lobular in situ: Se origina en las glándulas mamarias (o lóbulos), aumenta el riesgo de que la mujer pueda desarrollar un tumor en el futuro. Se suele dar antes de la menopausia. Una vez detectado es importante que la mujer se realice una mamografía de control al año y varios exámenes clínicos para vigilar el posible desarrollo de cáncer.

• Carcinoma lobular infiltrante (o invasivo): Comienza en las glándulas mamarias, pero se puede extender y destruir otros tejidos del cuerpo. Entre el 10% y 15% de los tumores de mama son de este tipo. Este carcinoma es mas difícil de detectar a través de una mamografía.

• Carcinoma inflamatorio: Es un cáncer poco común  tan solo representa 1% del total de los tumores cancerosos de la mama. Es agresivo y de rápido crecimiento. Hace enrojecer la piel del seno y aumenta su temperatura. La apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahuecada, como la de una naranja, y puede aparecer arrugas y protuberancias. Estos síntomas se deben al bloqueo que producen las células cancerosas sobre los vasos linfáticos.

• Enfermedad de Paget: También conocida como enfermedad de Paget de pezón, es una condición que exteriormente puede tener apariencia de eczema, con cambios en la piel del pezón. Debido a su apariencia inocua y superficial, frecuentemente es de aparición tardía, pero es una condición que puede ser fatal. La enfermedad de Paget mamaria afecta entre 1 y 4 de cada 100,000 mujeres.
  

La enfermedad de Paget extramamaria (EMPD) tiene las mismas características histológicas que la enfermedad de Paget de seno pero distinta localización.

TUMOR Y SUS TIPOS

Tumor es cualquier masa o bulto que se deba a un aumento en el número de células que lo componen, independientemente de que sean de carácter benigno o maligno; en este caso hay neoformación celular, y también se denomina neoplasia. Cuando un tumor es maligno, tiene capacidad de invasión o infiltración y de producir metástasis a lugares distantes del tumor primario, siendo un cáncer metastásico.

• Tumores Benignos: es una neoplasia que no posee la malignidad de los tumores cancerosos. Esto implica que este tipo de tumor no crece en forma desproporcionada ni agresiva, no invade tejidos adyacentes, y no hace metástasis a tejidos u órganos distantes. Las células de tumores benignos permanecen juntas y a menudo son rodeadas por una membrana de contención o cápsula. Los tumores benignos no constituyen generalmente una amenaza para la vida; se pueden extirpar y, en la mayoría de los casos, no reaparecen. Para denominar estos tumores se usa como prefijo el nombre del tejido que lo origina acompañado del sufijo «-oma» (tumor).

• Tumores Malignos: son cancerosos. Las células cancerosas pueden invadir y dañar tejidos y órganos cercanos al tumor. Las células cancerosas pueden separarse del tumor maligno y entrar al sistema linfático, que es la manera en que el cáncer alcanza otras partes del cuerpo. El aspecto característico del cáncer es la capacidad de la célula de crecer rápidamente, de manera descontrolada e independiente del tejido donde comenzó. La propagación del cáncer a otros sitios u órganos en el cuerpo mediante el sistema linfático se llama metástasis. Los tumores malignos se pueden clasificar en los siguientes:

Carcinomas. Estos cánceres se originan en el epitelio que es el recubrimiento de las células de un órgano. Los carcinomas constituyen el tipo más común de cáncer. Lugares comunes de carcinomas son la piel, la boca, el pulmón, los senos, el estómago, el colon y el útero.

Sarcomas. Los sarcomas son cánceres del tejido conectivo y de sostén (tejidos blandos) de todos los tipos. Los sarcomas se encuentran en cualquier parte del cuerpo y frecuentemente forman crecimientos secundarios en los pulmones.

Gliomas. Son cánceres del cerebro o la médula espinal producidos por neoplasias en las células gliales.

Leucemias. Son cánceres de la sangre. Afectan a la línea mielocítica (es decir, afectan a los granulocitos, monocitos o mastocitos); comenzando en esos mismos grupos celulares o en algún progenitor común.

Linfomas. Son cánceres que surgen en línea linfocítica (Es decir, afectando a los linfocitos) o en algún progenitor común; o que afectan a otras líneas celulares como las de las células presentadoras de antígenos (CPA), diversos tipos de Macrófagos, o algún progenitor común.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• En estadios iniciales el Cáncer no suele tener síntomas.
• El dolor no es signo de Cáncer aunque en el 10% de las pacientes suelen presentarlos.
• Nódulos (bordes irregulares, duro, sin dolor) y se desplaza, en fases mas avanzadas este se adhiere a la pared torácica.
• En ocasiones se observan cambios de coloración, ulceras cutáneas.
• Piel de naranja.
• Retracción del pezón.
• Irritación.
• Inflamación.
• Secreción por el pezón. 

FACTORES DE RIESGO

INCIDENCIA

• En Venezuela cada dìa se diagnostican 9 casos y diariamente fallecen 4 mujeres por esta causa.
• Es la 2da causas de muerte por Cancer en Venezolanas.
• En Venezuela el 35-45% de los casos es antes de los 30 años.
• Mujeres de 45-55 años.
• La detecciòn precoz hace que el porcentaje de cura sea un 90%.
• En Hombres puede ser de 1%.
  

HISTORIA

El cáncer de mama es uno de los cánceres tumorales que el hombre conoce desde antiguas épocas. La descripción más antigua del cáncer (el termino cáncer no era usado) proviene de Egipto y es del 1600 antes de cristo aproximadamente. El papiro Edwin Smith describe 8 casos de tumores o ulceras del cáncer que fueron tratados con cauterización, con una herramienta llamada "la orquilla de fuego". El escrito dice sobre la enfermedad, "No existe tratamiento".Es curable. A lo mínimo un caso descrito es de un hombre. Por siglos los médicos han descrito casos similares, todos teniendo una triste conclusión. No fue sino hasta que la ciencia médica logró mayor entendimiento del sistema circulatorio en el siglo XVII que se lograron felices avances. En este siglo se pudo determinar la relación entre el cáncer de mama y los nódulos linfáticos axilares. El cirujano francés Jean Louis Petit (1674-1750) y posteriormente el cirujano Benjamín Bell (1749-1806) fueron los primeros en remover los nódulos linfáticos, el tejido mamario y los músculos pectorales (mastectomía radical). Su senda de comprensión y avance fue seguida por William Stewart Halsted que inventó la operación conocida como "Mastectomía Radical de Halsted", procedimiento que ha sido popular hasta los últimos años de la década del 70.

¿QUE ES EL CÁNCER DE MAMA?

Es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el tejido mamario.

¿QUE ES CÁNCER?

El cáncer es una enfermedad provocada por un grupo de células que proliferan sin control y se multiplican de manera autónoma, invadiendo localmente y a distancia otros tejidos. En general tiende a llevar a la muerte a la persona afectada, si no se somete a un tratamiento adecuado. Se conocen más de 200 tipos diferentes de cáncer, los más frecuentes son los de piel, pulmón, mama y colorrectal.

ANATOMÍA

Las glándulas mamarias están presentes en ambos sexos. En el hombre se mantienen rudimentarias toda la vida, en cambio en la mujer están poco desarrolladas hasta antes de la pubertad, cuando empieza el proceso de maduración. El máximo desarrollo de éstas glándulas se produce durante el embarazo y especialmente en el período posterior al parto, durante la lactancia.

Las mamas están situadas en la parte anterior del tórax y pueden extenderse en medida variable por su cara lateral. Su forma varía según características personales, genéticas y en la misma mujer de acuerdo a la edad y paridad. La mayor parte de la masa de la mama está constituida por tejido glandular y adiposo. Durante el embarazo y la lactancia el tamaño de la mama aumenta debido al crecimiento del tejido glandular.

La base de la glándula mamaria se extiende, en la mayoría de los casos, desde la segunda hasta la sexta costilla, desde el borde externo del esternón hasta la línea axilar media. El área superexterna de cada glándula se extiende hacia la axila y se denomina “prolongación axilar”. La cara profunda de la mama es ligeramente cóncava y se encuentra en relación con el músculo pectoral mayor, el serrato anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen. La mama está separada de estos músculos por la aponeurosis profunda . Entre ambas hay un tejido areolar laxo denominado espacio retromamario, éste permite que la mama tenga cierta movilidad sobre la aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.

La cara superficial de la mama está cubierta por piel. Aproximadamente en el centro de esta cara se encuentra el pezón que está en relación al cuarto espacio intercostal en la nulípara. La base del pezón está rodeada por una zona de piel hiperpigmentada, de 2.5 cm. denominada areola. El pezón contiene numerosas fibras musculares lisas, en su mayoría de tipo circular, las que se contraen al estimularlo mecánicamente, originando la erección del pezón. La areola posee numerosas glándulas sebáceas, entre ellas es posible reconocer algunas que durante el embarazo y la lactancia determinan levantamientos de la piel de la areola, denominadas glándulas de Montgomery, éstas contiene estructuras histológicas similares a la parte glandular d la mama y producen una secreción grasa que lubrica el pezón y la areola. Bajo la areola se ubican las dilataciones de los conductos galactóforos llamadas senos lactíferos, que acumulan leche y el niño debe exprimir al mamar.

¿QUE ES LA MAMA?

En la mujer, la glándula mamaria se encuentra en la estructura anatómica denominada mama. La histología de la glándula mamaria es prácticamente la misma en todas las especies: un parénquima glandular, compuesto de alveolos y ductos, y un estroma de soporte. Cada célula alveolar se comporta como una unidad de secreción, produciendo leche completa, sintetizando y transportando desde el plasma sanguíneo las proteínas, grasas, hidratos de carbono, sales minerales, anticuerpos y el agua, que son los principales constituyentes de la leche. El proceso de síntesis y de secreción es similar en todas las especies. La composición química de la leche y la disposición anatómica del sistema de almacenamiento de la leche en la glándula mamaria varía en las diversas especies.